في السنوات الأخيرة ، الساعات الذكية لقد انتقلوا من مجرد عد الخطوات إلى مراقبة القلب عن كثبلدرجة أنها أصبحت جزءًا آخر من النقاش الطبي حول الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. وقد أصبح الرجفان الأذيني، وهو أحد أكثر اضطرابات نظم القلب شيوعًا ويرتبط بالسكتات الدماغية الخطيرة، محورًا أساسيًا في هذا النقاش.
A جديد تجربة سريرية أجريت في الواقع العملي بواسطة مركز أمستردام الطبي الجامعي ونُشرت في مجلة JACC يشير هذا إلى أن ساعة أبل يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في الكشف المبكر عن هذا الاضطراب في ضربات القلب، وخاصة لدى كبار السن وأولئك الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض الأوعية الدموية، وهو نمط شائع جدًا في الأنظمة الصحية في إسبانيا وأوروبا.
تجربة سريرية أوروبية شملت 437 شخصًا تزيد أعمارهم عن 65 عامًا
صُمم العمل على أنه تجربة سريرية عشوائية في ظل ظروف الحياة الواقعيةبعيدًا عن المختبر وأقرب إلى ما يحدث في الرعاية الأولية أو استشارات أمراض القلب، قام الباحثون الهولنديون بتجنيد 437 شخصًا تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، وكان جميعهم معرضين لخطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية.
تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين: تلقى 219 شخصًا ساعة أبل وطُلب منهم ارتدائها لمدة 12 ساعة تقريبًا يوميًابينما استمر الـ 218 الآخرون في تلقي الرعاية الصحية القياسية، بناءً على الزيارات المجدولة والاستشارات عند الطلب واختبارات القلب العرضية.
استمرت المتابعة لمدة ستة أشهر كاملةخلال تلك الفترة، خضعت المجموعة التي كانت ترتدي الساعات لمراقبة مستمرة تقريبًا لنبضها ومعدل ضربات قلبها من المعصم، كما هو موضح. كيفية قياس معدل ضربات القلب باستخدام Apple Watchبينما اعتمدت المجموعة الضابطة على تخطيط كهربية القلب والفحوصات التي يتم إجراؤها بالطريقة التقليدية عند ظهور الأعراض أو عند تحديد مواعيد الفحوصات.
ويشير المؤلفون إلى أن الدراسة تتضمن حجم عينة متوسط وعمر متوسط يقارب 75 عامًالذا، فإن استنتاجاتهم ذات أهمية خاصة لكبار السن والأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية. قد تختلف الأرقام في مجموعة أخرى، على الرغم من أنه من المتوقع أن تظل الاتجاهات العامة كما هي.
رصدت ساعة أبل حالات الرجفان الأذيني بمعدل أربعة أضعاف
بعد ستة أشهر من المتابعة، لفتت النتائج انتباه مجتمع أطباء القلب: في المجموعة التي استخدمت ساعة أبل، تم تشخيص الرجفان الأذيني أو حالات أخرى اضطرابات النظم ذات الصلة في 21 مريضًابينما تم تحديد خمس حالات فقط في المجموعة التي تلقت الرعاية المعتادة.
وبتحويل ذلك إلى نسب مئوية، وصلت المجموعة المجهزة بساعة أبل إلى معدل الكشف يقارب 9,6%مقارنةً بنحو 2,3% في المجموعة الضابطة. وكان هذا الفرق ذا دلالة إحصائية، ويدعم فكرة أن يكشف الرصد المطول باستخدام المعصم عن العديد من الحالات الأخرى أكثر من الفحوصات الدورية المعتادة.
هناك معلومة واحدة ذات صلة خاصة بالممارسة السريرية: من بين 21 تشخيصًا في المجموعة التي تستخدم الساعة، حوالي 57% منهم كانوا أشخاصًا بدون أعراضكان هؤلاء مرضى يشعرون بحالة جيدة، دون خفقان ملحوظ أو انزعاج واضح، والذين من غير المرجح أن يسعوا للحصول على مساعدة طبية بمبادرة منهم.
أما في مجموعة الرعاية القياسية، فقد كان الوضع مختلفًا تمامًا: الأشخاص الخمسة الذين تم تشخيصهم نعم، لقد ظهرت عليهم أعراض واضحة.وهذا يسلط الضوء على أنه بدون مراقبة مستمرة، من الشائع اكتشاف الحالات الأكثر وضوحًا فقط، بينما تمر الحالات الصامتة دون أن يلاحظها أحد.
لماذا يفلت الرجفان الأذيني من الضوابط التقليدية
إن اضطراب النظم القلبي الذي يركز عليه هذا النوع من الدراسات هو الرجفان الأذينييُعد اضطراب نظم القلب الأكثر شيوعًا لدى كبار السن. في هذه الحالة، تتوقف الأذينان عن الانقباض بشكل منتظم وتبدآن بالتحرك بسرعة وبشكل غير متناسق، مما ينتج عنه نبضات قلب غير منتظمة وغالبًا ما تكون متسارعة.
يشرح أطباء القلب أن الجزء الداخلي من الأذين يحتوي على الطيات والنتوءات والجيوب الصغيرة التي يمكن أن يتراكم فيها الدمعندما يرتجف جدار الأذين فقط ولا يضخ الدم بكفاءة، يزداد خطر تكوّن الجلطات الدموية. وإذا انتقلت إحدى هذه الجلطات إلى الدماغ وسدت شريانًا، فقد تُسبب سكتة دماغية.
تُذكّرنا الجمعيات العلمية الأوروبية والأمريكية بأن الرجفان الأذيني يمكن أن يتضاعف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار خمسة أضعافتكمن المشكلة في أنها تحدث في كثير من الأحيان بشكل متقطع، وفي نسبة كبيرة من المرضى، بدون أعراض واضحة، أو مع شعور غامض بعدم الراحة لدرجة أنه يُعزى إلى العمر أو الإجهاد أو نقص اللياقة البدنية.
عندما يخضع شخص ما لتخطيط كهربية القلب التقليدي في جلسة استشارة، لا يكون لدى الطبيب المختص سوى إمكانية الوصول إلى لقطة سريعة لبضع ثوانٍ فيما يتعلق بإيقاع القلب. إذا كان القلب ينبض بشكل طبيعي في تلك اللحظة، فسيكون التسجيل صحيحًا حتى لو كان المريض يعاني من نوبات متفرقة من الرجفان الأذيني في أوقات أخرى من النهار أو الليل؛ لذلك، يُنصح بتكملة التسجيلات بإرشادات حول كيفية إجراء تخطيط كهربية القلب باستخدام ساعة أبل حيثما كان ذلك مناسبا.
هذه الطبيعة المتقطعة تفسر لماذا، على الرغم من الخضوع لفحوصات منتظمة، يبقى العديد من المرضى دون تشخيص حتى ظهور مضاعفات. سيكون الأمر أشبه بسكتة دماغية. وهنا تحديداً تبرز أهمية الأجهزة القادرة على تسجيل النبض بشكل مستمر لساعات وأيام متواصلة، مع الأخذ في الاعتبار أن وضع الطاقة المنخفضة قد يؤثر على هذه القدرة، كما تشير التحليلات المنشورة على [غير واضح]. الوظائف المتأثرة بوضع الطاقة المنخفضة.
ساعة أبل: مراقبة PPG و ECG والمراقبة المستمرة من المعصم
شهد التزام شركة آبل بصحة القلب قفزة نوعية في عام 2018 مع وصول... التفاح ووتش سلسلة 4كان هذا أول نموذج يدمج تطبيق تخطيط كهربية القلب (ECG) وإشعارات عدم انتظام ضربات القلب. ومنذ ذلك الحين، تراكمت حالات عديدة لأشخاص نبهتهم الساعة إلى مشكلة تم تأكيدها لاحقًا في عيادة الطبيب.
يجمع الجهاز بشكل أساسي بين تقنيتين: تخطيط التحجم الضوئي (PPG) وتخطيط كهربية القلب أحادي القطبتستخدم تقنية PPG مستشعرًا بصريًا في الجزء الخلفي من الساعة لقياس معدل ضربات القلب باستمرار والكشف عن أنماط النبض التي لا تتناسب مع الإيقاع المنتظم؛ أما كيفية عمل تخطيط كهربية القلب (ECG) في إسبانيا، فيتم شرحها في مقالات مثل: ساعة أبل مزودة بتخطيط كهربية القلب في إسبانيا.
عندما تحدد الخوارزمية حالات عدم انتظام متكررة، يمكن للساعة أن تولد إشعار باحتمالية عدم انتظام ضربات القلبمن جانبها، تسمح وظيفة تخطيط كهربية القلب للمستخدم بالحصول على تسجيل بسيط عن طريق وضع إصبع على التاج الرقمي لبضع ثوانٍ؛ هذا التخطيط، على الرغم من أنه أقل اكتمالاً من تخطيط كهربية القلب السريري ذي 12 قطبًا، إلا أنه مفيد لتحديد الرجفان الأذيني في كثير من الحالات.
بالمقارنة مع أنظمة المراقبة التقليدية، مثل أجهزة هولتر ذات أقطاب لاصقة وجهاز خارجي ضخم على عكس أجهزة مراقبة معدل ضربات القلب القابلة للزرع، تتميز الساعات الذكية بسهولة دمجها في الحياة اليومية دون إزعاج يُذكر. يرتديها معظم المستخدمين لساعات طويلة يوميًا دون التفكير في الأمر كثيرًا، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية "التعرف" على نوبة متفرقة.
يؤكد الباحثون في مركز أمستردام الطبي الجامعي أن الأجهزة القادرة على تسجيل النبض والنشاط الكهربائي للقلب كانت موجودة بالفعل، ولكن كان هناك نقص في الدراسات القوية في بيئات العالم الحقيقي التي تقيّم فائدتها كأداة فحص. في الفئات السكانية عالية الخطورة. تهدف هذه التجربة إلى سد جزء من تلك الفجوة ببيانات قابلة للقياس.
المزيد من التشخيصات... وعدد كبير من النتائج الإيجابية الكاذبة
إلى جانب الاختلاف الواضح في عدد الحالات المؤكدة، يُظهر التحليل المفصل للعمل أن ساعة أبل إنها ليست آلة مثاليةتبين أن ما يقرب من نصف التنبيهات التي أصدرتها الساعة أثناء المراقبة كانت إيجابية كاذبة، أي تحذيرات من عدم انتظام ضربات القلب لم يتم تأكيدها لاحقًا على أنها رجفان أذيني أو اضطراب آخر في ضربات القلب ذو أهمية سريرية.
من منظور الرعاية الصحية، هذا يعني أن زيادة في عبء العمل من الاستشارات والاختبارات الإضافية لتوضيح ما إذا كانت هناك مشكلة حقيقية أم لا. قد يُثير ذلك قلق بعض المستخدمين، الذين يميلون، عند تلقيهم تنبيهًا متعلقًا بالقلب من ساعتهم، إلى القلق واستشارة الطبيب؛ في هذه الحالات، من المفيد تذكر الإرشادات و نصائح حول ساعة أبل وهذا يساعد في تفسير التنبيهات.
ومع ذلك، يشير المتخصصون إلى أنه بالإضافة إلى هذا القلق المحتمل والوقت الذي يقضيه المرء في استبعاد الأمراض، لم يتم رصد أي آثار ضارة مباشرة مرتبطة بالتنبيهات.من الناحية التقنية، تكتسب التكنولوجيا حساسية أكبر - حيث تكتشف المزيد من الحالات المحتملة - ولكنها تفقد بعض الخصوصية.
في أنظمة الرعاية الصحية ذات الطلب المرتفع، كما هو الحال في معظم أنحاء أوروبا وفي نظام الرعاية الصحية العامة الإسباني، يفتح هذا الوضع نقاشًا حول كيفية دمج الإشعارات من الساعات الذكية بطريقة منظمة في دوائر التجاوز والتشخيص، لتجنب كل من التشبع غير الضروري والاستهانة بالتحذيرات المهمة.
يؤكد مؤلفو الدراسة أنه على الرغم من أن الساعة قادرة على تحديد الأنماط المتوافقة مع الرجفان الأذيني بدقة، ينبغي دائمًا إجراء التأكيد التشخيصي في بيئة طبية.بفضل سجلات عالية الجودة وتقييم احترافي. لذا، فإن ساعة آبل مصممة كنظام إنذار مبكر، وليست بديلاً عن التشخيص الرسمي.
التأثير المحتمل على السكتة الدماغية وتكاليف الرعاية الصحية في أوروبا
طبيب القلب ميشيل وينتر، المركز الطبي الجامعي بأمستردام، ويلخص نطاق هذه النتائج من خلال تسليط الضوء على أن استخدام الساعات الذكية المزودة بتقنية تخطيط التحجم الضوئي (PPG) وتخطيط كهربية القلب (ECG) يساعد الأطباء على تشخيص اضطرابات النظم القلبي لدى الأشخاص الذين لم يكونوا على دراية بمشكلتهم على الإطلاق. تسريع عملية التشخيص والسماح بالتدخل المبكر.
عند تأكيد الإصابة بالرجفان الأذيني، فإن أحد التدابير الرئيسية للوقاية من السكتة الدماغية هو وصف دواء العلاج المضاد للتخثر في المرضى المعرضين لمخاطر عالية، يُستخدم العلاج بمضادات التخثر للحد من تكوّن الجلطات. ومع ذلك، تشير دراسات دولية عديدة إلى أن ما يصل إلى نصف من ينبغي عليهم تناول مضادات التخثر لا يتناولونها، ويعود ذلك غالباً إلى عدم التشخيص.
إذا أمكن تحديد المزيد من الأشخاص - بمن فيهم المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض - في المراحل المبكرة، فسيكون بإمكان المتخصصين ابدأ العلاجات الوقائية في وقت مبكر ويقلل من احتمالية الإصابة بالسكتات الدماغية المرتبطة بالرجفان الأذيني. وستكون الفائدة مزدوجة: تحسين جودة حياة المرضى و خفض التكاليف المرتبطة بالاستشفاء، والمضاعفات، وإعادة التأهيلوقد تناولت الدراسات والتحليلات التي أجريت حول كيفية تأثير ساعة أبل على الوقاية من أمراض القلب هذا التأثير الاقتصادي والسريري، كما نوقش في مقالات حول الوقاية من النوبات القلبية.
ويشير وينتر نفسه إلى أنه في مجموعات مختارة بعناية وذات مخاطر عالية مثل تلك التي شملتها التجربة، قد يؤدي انخفاض التعقيدات إلى تعويض التكلفة الأولية للساعة.وتكتسب هذه النقطة أهمية خاصة في أنظمة الصحة العامة مثل النظام الإسباني، حيث يجب تبرير أي استثمار في التكنولوجيا من خلال تأثيره على الصحة والاستدامة الاقتصادية.
ماذا يعني هذا بالنسبة للمستخدمين في إسبانيا وبقية أوروبا؟
بالنسبة لعامة الناس، وخاصةً لأولئك الذين يستخدمون بالفعل ساعة أبل أو ساعة ذكية أخرى مزودة بمراقبة معدل ضربات القلب، فإن الرسالة الأساسية هي أن الجهاز يمكن أن يكون حليف مثير للاهتمام لمراقبة معدل ضربات القلبومع ذلك، لا ينبغي اعتباره بديلاً عن الفحوصات الطبية أو الاختبارات التي يصفها الطبيب المختص.
إذا أصدرت الساعة تحذيرات متكررة بشأن عدم انتظام ضربات القلب أو سجلت تخطيطات قلب غير عادية، فإن التصرف المعقول هو اتصل بنظام الرعاية الصحية واطلب إجراء تقييم شامل.بدلاً من الاعتماد فقط على التفسير الذي يقدمه التطبيق نفسه، مهما كانت الخوارزمية متطورة.
في الوقت نفسه، من الأفضل تجنب النقيض الآخر: ساعة أبل بدون تنبيهات. لا يضمن ذلك بنسبة 100% عدم وجود مشكلة في القلب.خاصةً إذا كنت تعاني من خفقان شديد، أو دوار، أو ضيق في التنفس، أو ألم في الصدر، أو نوبات إغماء. في هذه الحالات، يبقى من المستحسن استشارة أخصائي رعاية صحية، بغض النظر عما يُظهره الفحص.
تُذكّرنا الجمعيات العلمية الأوروبية بأنه ينبغي فهم هذه الساعات على أنها أدوات تكميلية ضمن استراتيجية الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدمويةستعتمد فائدتها الحقيقية على كيفية دمجها في مسارات الرعاية، وتدريب المهنيين والمرضى، والقدرة على تصفية المعلومات التي تولدها وتحديد أولوياتها.
مع الأدلة التي قدمتها تجربة مركز أمستردام الطبي الجامعي ودراسات أخرى خضعت لمراجعة الأقران، تتزايد فكرة أن ساعة أبل والأجهزة المماثلة يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في الكشف المبكر عن الرجفان الأذيني والحد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغيةينطبق هذا بشكل خاص على كبار السن ومن لديهم عوامل خطر. ويبقى أن نرى كيف سينعكس ذلك على الإرشادات السريرية وتنظيم الرعاية في إسبانيا وبقية أوروبا، ولكن تشير جميع الدلائل إلى أن المعصم أصبح نقطة استراتيجية جديدة لمراقبة صحة القلب.
